详解腹腔镜肝脏手术染色定位实施全过程

随着腹腔镜技术的发展，越来越多肝切除手术通过腹腔镜完成。如果术者拥有娴熟的肝脏手术技术和腹腔镜操作技术，那这种手术的安全性和有效性是很理想的。但是与开腹手术相比腹腔镜肝切除术存在一项劣势，那就是触感的缺失。 一般传统开腹肝切除术中通过超声和触摸可以明确定位肿瘤的位置，腹腔镜手术也有术中超声可以用，但是在缺乏触感的情况下难以获得定位，特别是在肿瘤较小、位置较深的情况下。这种情况可能导致过大切除或不全切除。 为提高腹腔镜下肝切除的性，日本昭和大学医学院的青木刚教授发明了一种简单实用的方法——术前染色定位（Preoperative Tattooing），目前这种方法已经在 7 名患者身上应用并均获得理想效果。此技术创新已经发表于 J Am Coll Surg 杂志，下面我们来了解一下具体操作方法。 术前染色定位 在手术开始之前，常规麻醉成功后通过超声定位肿瘤的位置，使用 18-gauge 穿刺针在超声引导下刺入肿瘤的旁边预计切开面通过的位置，注射入 1 ml 甲基紫；另外在肿瘤所在肝段或亚肝段的供血门静脉分支旁注射 1 ml 甲基紫（图 1）。 图 1：使用 18-gauge 穿刺针在超声引导下穿刺 手术过程 首先用术中超声探查肝脏，确定切开面，在切开过程中可观察到紫色斑块，充分暴露紫染区域，在其参照下可判断肿瘤的位置，可进一步通过术中超声明确判断，完整切除肿瘤组织。 用同样方法可找出术前标记的肿瘤滋养血管，结扎并切断（图 2）。 图 2 A：72 岁女性第 4 肝段肝细胞癌，已经通过术中超声获得了肿瘤外科游离缘以及肿瘤与血管的关系情况；B：肝实质切开过程中紫色标记可以被识别；C：经标记的血管被夹闭并切断；D：81 岁男性第 6 肝段肝转移癌，紫色标记（白箭头）可以识别；E：64 岁男性 4 肝段肝转移癌患者，标记清晰可辨，被标记的血管已经夹闭切断 在所有接受术前染色的 7 个病人染色区域都被清楚的观察到，平均手术时间、热缺血时间、失血量都在正常范围，无输血，所有切缘阴性，瘤体距切缘平均 6.3 mm，无一例发生与术前染色相关的并发症。 此项新技术的使用方法简单，效果直接，具有非常好的推广潜力。但这也要求术前标记的位置一定要非常准确，如果位置偏差可能直接导致术者的误判和手术的失败。相信通过谨慎的选择性的应用，这项技术会给术者带来很大帮助。